Vaginale bloeding is een van de onmiddellijke risico's van postpartum, gelukkig niet te frequent. Het is gedefinieerd als het verlies van meer dan 500 milliliter bloed bij aflevering of 24 uur na aflevering (1.000 ml. In het geval van een keizersnede).
Postpartum bloedingen komen voor bij ongeveer 10% van de geboorten en zijn een van de belangrijkste oorzaken van morbiditeit en mortaliteit bij de moeder in de wereld, hoewel ze in onze omgeving meestal goed onder controle zijn.
We hebben onlangs opgemerkt dat ongeveer 75% van de gevallen van postpartum bloeding te wijten zijn aan atonie of baarmoederhypotonie, maar er zijn anderen oorzaken van postpartum bloeding dat zullen we je vertellen
De belangrijkste redenen die ze veroorzaken zijn:
Baarmoeder atonie Het is de gebruikelijke reden voor het bloeden van de geboorte, geproduceerd wanneer de samentrekking van de baarmoeder niet optreedt en de hemostase (om het bloeden te stoppen) niet wordt uitgevoerd door mechanische compressie van de vaten van het placentabed door de baarmoederspiervezels.
Het geboortekanaal tranen Ze zijn de tweede meest voorkomende oorzaak van postpartum bloeding. Tranen kunnen samengaan met een atonische baarmoeder. Postpartum bloeding met een teruggetrokken baarmoeder is meestal te wijten aan een scheur in de baarmoederhals of de vagina. Er zijn verschillende soorten tranen en de juiste medische hulp zal proberen te herstellen om het bloeden te stoppen. Deze tranen of scheurtjes manifesteren zich meestal als actieve vaginale bloedingen, typisch voor instrumentale geboorten of met episiotomie die moet worden hersteld door hechten. Soms kunnen ze het ook doen als blauwe plekken (er zijn verschillende soorten bekkenhematomen: vulvaire, vaginale en retroperitoneale), meestal veroorzaakt door snijwonden van veneuze vaten tijdens de bevalling.
Ingehouden placenta, die voorkomt bij ongeveer 0,5% tot 1% van de geboorten. Het treedt op als gecontroleerde trekkracht niet werkt en de placenta na 30 minuten niet wordt uitgezet.
Er kan ook een retentie van placenta achterblijven als een deel van de placenta (een of meer lobben) wordt behouden, wat ook voorkomt dat de baarmoeder effectief samentrekt.
Stollingsstoornissen of coagulopathieën, die aangeboren kunnen zijn (ziekte van von Willebrand, hemofilie type A) of verworven tijdens de zwangerschap (ernstige pre-eclampsie, HELLP-syndroom, vruchtwaterembolie, abruptio placentae, sepsis).
Baarmoederruptuur, die wordt gedefinieerd als het verlies van integriteit van de baarmoederwand. De meest geïmpliceerde irrigatiefactor is het bestaan van eerdere baarmoederchirurgie, waarbij het type keizersnede met lage transversale segmentale hysterotomie het meest frequent is. Andere gerelateerde factoren zijn traumatische geboorten (instrumentele, grote extracties, dystocie) en baarmoederhyperdynamica of hyperstimulatie.
Uterusdehiscentie: in tegenstelling tot de baarmoederruptuur zelf, veroorzaakt dehiscentie scheiding van de myometriumlaag die op een eerder baarmoederlitteken zit. Ze zijn zelden verantwoordelijk voor matige tot ernstige postpartum bloedingen.
Uterusinversie vindt plaats wanneer dit orgaan is omgekeerd wanneer het ondersteboven wordt gedraaid: het interne deel wordt extern tijdens de verdrijving van de placenta. Het wordt meestal veroorzaakt door onjuiste trekkracht of continue en overdreven onderdrukking van de baarmoederfundus wanneer de placenta nog niet is verdreven. De correctie van de baarmoederinversie moet onmiddellijk worden gedaan en volgens de mate van inversie.
Bloeding na de bevalling is een van de belangrijkste oorzaken van moedersterfte in zowel ontwikkelingslanden als ontwikkelde landen. Wereldwijd, zoals geschat door de WHO, ernstige postpartum bloeding komt voor bij ongeveer 11% van de vrouwen die een levende geboorte heeft.
De incidentie is veel hoger in ontwikkelingslanden, waar veel vrouwen geen toegang hebben tot een bevalling die wordt bijgestaan door getraind personeel en waar het actieve gedrag tijdens de bevalling misschien geen routineuze praktijk is.
Voor een postpartum bloeding is medische aandacht cruciaal voor onmiddellijke actie, en elke trigger zal de procedure begeleiden om het bloeden te stoppen en verdere schade aan de moeder te voorkomen, afhankelijk van de oorzaken en evolutie. Hoewel er enkele risicofactoren zijn, komen de meeste bloedingen na de bevalling voor bij vrouwen die deze factoren niet hebben.
Foto's | Thinkstock
Meer informatie | WHO, GBA Ministerie van Volksgezondheid
Bij baby's en meer | Onmiddellijke postpartum risico's: inversie van de baarmoeder, wat zijn secundaire stoffen?
