Tijdens de zwangerschap is de baarmoeder het lichaam van de vrouw die het meest groeit, van ongeveer 6 centimeter tot meer dan 30 en met een gewicht van ongeveer 60 gram tot een kilo. Natuurlijk wanneer de vrouw bevalt, keert de baarmoeder geleidelijk terug naar zijn vorige grootte, een fenomeen dat bekend staat als het proces van uteriene involutie.
Dankzij dit, door de postpartum contracties of contracties en dankzij een reeks hormonale veranderingen, neemt de baarmoeder in omvang af en worden de bloedvaten verzegeld. Maar soms vindt deze involutie niet plaats en vindt deze niet plaats een fenomeen dat niet erg frequent is, maar dat ernstig kan worden in het postpartum, atonie, hypotonie of baarmoedertraagheid genoemd.
Baarmoederatonie is de verloskundige term die verwijst naar het verlies van tonus van de musculatuur van de baarmoeder die resulteert in een vertraging in de involutie van de baarmoeder. Dat wil zeggen dat de baarmoeder niet "reageert" met weeën nadat de baby is geboren en de placenta is verdreven.
Dankzij deze samentrekking is bloeden minimaal bij de moeder: samentrekkingen van het myometrium comprimeren de gescheurde bloedvaten tijdens de bevalling, waardoor de bloedstroom in de baarmoederwand wordt verminderd. Daarom, als het verdwijnt en we hebben een geval van baarmoedertraagheid, treedt ernstige vaginale bloeding op.
Bloeding is het eerste resultaat van baarmoederatonie, met de aanwezigheid van hematoom op de bovenlippen en de ophoping van interne stolsels veroorzaakt intense pijn. Deze stopzetting van het proces van uteriene involutie als gevolg van atonie kan optreden bij maximaal 5% van de natuurlijke geboorten. Klinisch is tussen 75 en 80% van de postpartum bloedingen het gevolg van deze oorzaak.
Oorzaken van postpartum baarmoederatonie
De belangrijkste oorzaken van baarmoederatonie of factoren die dat verlies van de baarmoedertoon veroorzaken, kunnen zijn:
- Vermoeidheid van de baarmoeder als gevolg van zeer lange en actieve arbeid of dystocie (wanneer de geboorte abnormaal of moeilijk verloopt).
- Snelle levering
- Placenta previa (wanneer de placenta wordt geïmplanteerd over de interne cervicale opening, in het onderste deel van de baarmoeder, die de cervix volledig of gedeeltelijk bedekt).
- Baarmoeder overstress vanwege meervoudige zwangerschap.
- Zeer ernstige weeën die niet stoppen voordat de baby is geboren.
- Overmatige opgezette buik als gevolg van zeer grote baby's (foetale macrosomie).
- Overvloedig vruchtwater.
- Verschillende eerdere zwangerschappen hebben gehad (multipariteit).
- Behoud van een rest van de placenta in de baarmoeder of infectie.
- Vorige keizersneden
- Gynaecologische baarmoederoperaties.
- Overmatig gebruik van oxytocica tijdens de bevalling.
- Gebruik van magnesiumsulfaat of algemene anesthetica.
Enkele risicofactoren Voor een complicatie zoals baarmoederatonie zijn bloedstollingsproblemen, bloedplaatjesgebrek bij de patiënt, nierfalen, bloedarmoede, vleesbomen en diabetes.
Aan de andere kant komt baarmoederatonie-hypotonie volgens keizersnede vaker voor bij keizersneden dan bij vaginale bevallingen.
Wat te doen voordat uteriene hypotonie
In het geval van uteriene atonie, zal het medische team handelen volgens de mate van incidentie van bloedingen. De eerste manoeuvre is meestal de bimanuele massage of compressie van de baarmoeder, met een vaginale intrusieve hand en de andere buiten. De toediening van medicijnen (zoals oxytocine) kan nodig zijn om het bloeden te stoppen. Als de oxytocyten die in de loop van de atonie worden aangebracht, het niet oplossen, is het noodzakelijk om naar een operatie te gaan.
In ernstige gevallen van baarmoedertraagheid, zou een operatie met de ligatie van de baarmoederslagaders nodig zijn en als een extreem geval van maximale ernst, zou de baarmoeder (hysterectomie) worden verwijderd. Baarmoederatonie tijdens een C-sectie vereist ook chirurgische technieken.
Ernstige bloedingen kunnen ertoe leiden dat de moeder het bewustzijn verliest door hypovolemische shock of hemorragische shock, hart- of ademhalingsstilstand en een hoog risico op overlijden.
Perinatale sterfte door baarmoederatonie ze komen wereldwijd voor, vooral in ontwikkelingslanden waar adequate medische hulp niet wijdverbreid is. Volgens de WHO-protocollen is, als wordt vastgesteld dat een vrouw na de bevalling niet de "veiligheidsballon" van Pinard heeft (de samentrekking van de baarmoeder voor het afsluiten van bloedvaten), gespecialiseerde ziekenhuishulp nodig.
Kort gezegd als er geen weeën of nageboorte zijn in het postpartum hebben we een geval van atonie of baarmoederhypotonie, wat leidt tot gevaarlijke bloedingen en dringende medische hulp nodig heeft. Voor goed herstel moet de baarmoeder geleidelijk afnemen na de bevalling, waardoor de open bloedvaten worden gesloten en als de baarmoederspieren falen, gebeurt dit niet.
Foto's | remysharp op Flickr en Thinkstock
Bij baby's en meer | Onmiddellijke postpartum risico's: inversie van de baarmoeder, postpartum contracties of contracties
