Marino Pérez Álvarez is een klinisch psycholoog en professor in de psychopathologie aan de Universiteit van Oviedo. Ik vroeg om een interview nadat ik een boek kende waarvan hij co-auteur is genaamd "Terug naar normaal: de uitvinding van ADHD en bipolaire stoornis”(Dit jaar gepubliceerd in Editorial Alliance).
Hij is ook de auteur van talloze artikelen in gespecialiseerde tijdschriften en andere boeken zoals 'De mythe van het creatieve brein' en 'De wortels van de moderne psychopathologie'.
Waarschuwt in "Keer terug naar normaal ..." over het kapitaliseren door de farmaceutische industrie van enkele problemen die volwassenen hebben met de aandacht, activiteit en humor van kinderen. Zoals op enig moment tijdens het interview opgemerkt, is het een controversieel probleem en voor veel delicate, maar ik vind het belangrijk dat we erover nadenken
Ik nodig je uit om verder te lezen:
Het label is ongelukkig omdat het het kind kwalificeert en stigmatiseert, zonder iets te hoeven uitleggen
Peques y Más.- Ik moet bekennen dat je uitspraken me verbazen, en tegelijkertijd geeft het me enige opluchting om iemand te horen die wedden op "teruggaan naar normaal" en aandacht schenken aan kinderen, in plaats van verschillende stoornissen aan hen toe te schrijven.
Tot nu toe had ik gehoord over overdiagnose door ADHD, en we weten allemaal dat Leon Eisenberg bekende voordat hij stierf dat het een verzonnen ziekte was ... U onderschrijft de woorden van de uitvinder van de aandoening, bedoelt u dat er geen manier is om het als een ziekte te diagnosticeren?
Marino Pérez.- ADHD kan niet worden gediagnosticeerd meer dan door het gedrag van onoplettendheid, hyperactiviteit of impulsiviteit van kinderen en waar ouders en leerkrachten vaak naar verwijzen. Er zijn geen klinische tests, noch genetisch noch elektro-encefalogram, noch reuroimaging die dienen om kinderen specifiek te onderscheiden van kinderen waarvan wordt gezegd dat ze ADHD hebben. Er is dus geen basis om te beweren dat het een neuro-evolutieve aandoening van genetische oorsprong is, zoals geïmpliceerd.
Naar mijn mening is ADHD niets meer dan een ongelukkig label om enkele gedragingen van kinderen te beschrijven die een probleem vormen voor volwassenen. Maar niet omdat bepaald gedrag een probleem vormt, daarom een ziekte is of een klinische diagnose vormt. Het label is ongelukkig omdat het het kind kwalificeert en stigmatiseert, zonder iets te hoeven uitleggen.
PyM.- De laatste tijd heb ik echter gelezen dat er neuroimaging-tests zijn die afwijkingen in de hersenen van de getroffenen kunnen detecteren, wat kun je ons daarover vertellen? Niet meegerekend dat er ook gedragsindicatoren zijn, of dienen deze niet voor diagnose?
M.P.- Ja, inderdaad, er is soms sprake van neuro-imaging studies die afwijkingen in de hersenen bij ADHD-kinderen aantonen. In dit verband zou ik twee dingen zeggen.
De eerste is dat de studies zijn niet consistent: voor iemand die ze laat zien, zijn er nog veel meer die niets belangrijks vinden. De "positieven" worden echter weergegeven. Het lijkt erop dat er een morbide gretigheid is en geïnteresseerd in het vinden van iets abnormaals in de hersenen van kinderen, alsof dat beter zou zijn.
Het tweede is dat, hoewel er "afwijkingen" in de hersenen zijn die verband houden met de activiteiten van mensen, daarom zijn ze niet hun oorzaak, noch definiëren ze een ziekte. Zo verschillen bijvoorbeeld de hersenen van muzikanten relatief van die van niet-muzikanten en zelfs die van pianisten verschillen van die van violisten. Maar die 'anomalie', die geen anomalie is, maar de aanpassing van de hersenen zelf aan de activiteiten van individuen, is niet de oorzaak van het spelen van muziekinstrumenten of muzikant zijn - voor zover bekend - geen ziekte. In feite neuroimaging dient niet om een diagnose te stellen of te bevestigen.
De zogenaamde gedrags "indicatoren" zijn het probleem zelf; Het zijn geen indicatoren voor enige interne afwijking, zoals koorts en hoest, symptomen van een griepinfectie.
PyM.- Als er geen dergelijke aandoening bestaat, welke factoren komen dan samen zodat we kinderen kunnen labelen die er vermoedelijk last van hebben? (of wat is hetzelfde om welke redenen we die diagnoses nodig hebben)
M.P.- Benoemingsgedrag dat opvallend of problematisch is, is normaal. Het is altijd gedaan en dus werden deze kinderen "rusteloos", "no stop", enz. Genoemd. Het punt is dat Het ADHD-label wordt gebruikt als een diagnose van een vermeende psychische stoornis of ziekte. Een van de grootste redenen is dat het laboratoria heeft gediend om medicijnen op de markt te brengen. Het heeft ook gediend om ouders te "geruststellen" die overweldigd zijn door de onoplettendheid en overactiviteit van kinderen, aangezien dit probleem een naam had.
Het feit is dat de laboratoria de ouders hebben gebruikt om de diagnose te rechtvaardigen en van hun kant hebben de ouders zich door de laboratoria gesteund gevoeld
Het is geen toeval dat de eerste vereniging van ouders die zich bezighouden met ADHD, de krachtige CHADD (kinderen en volwassenen met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit), in 1987 werd gesponsord door het Ciba-Geigy-laboratorium, fabrikant van Ritalin, de meest gebruikte medicatie in tijden voor ADHD. Tegenwoordig ontvangen de meeste ADHD-verenigingen ondersteuning van ploegenlaboratoria en verwijzen ze ernaar om uit te leggen wat het is, hoe het wordt gediagnosticeerd en hoe het wordt behandeld. Het is alsof schapenveiligheid de baas is over wolven. Laboratoria zijn lobby's of lobbyisten die in staat zijn politieke beslissingen te beïnvloeden, zoals gebeurde in Spanje, waar ze hebben de ADHD laten verschijnen in de LOMCE.
PyM.- Staat de diagnose door ADHD in ons land ver van de cijfers in de Verenigde Staten? Toch wordt er veel gepraat in gezondheids- en onderwijsinstellingen, reageert dit op de zoektocht naar oplossingen of op bepaalde interesses?
M.P.- Spanje benadert de VS in de cijfers van diagnoses en drugsgebruik voor ADHD, dankzij de bewustmakingscampagnes met de "medeplichtigheid" van politici. Ik wil niet zeggen dat ze het bewust hebben gedaan, maar politici hebben een beslissende bijdrage geleverd om Spanje aan de kop van Europa te plaatsen wat betreft ADHD, en dit is naar mijn mening niet om het te bedanken, maar om het te betreuren en te veroordelen.
PyM.- Ik weet niet welke reacties jouw uitspraken uitlokken, er zullen zelfs mensen zijn die geïrriteerd raken of niet? Het feit is dat ik je lees dat zegt dat bipolaire stoornis in de kindertijd ook demystificeerd moet zijn.
M.P.- De kwestie is controversieel en verdeelt clinici, leraren en ouders. Daarom feliciteren en herbevestigen mijn verklaringen sommigen, die zeggen dat "het tijd was" om dit aan de orde te stellen. Maar ze kunnen ook anderen irriteren, die soms impulsief reageren zonder op te merken dat mijn verklaringen verre van vrij zijn, afkomstig zijn van een heel boek van meer dan 300 pagina's geschreven met experts over het onderwerp gedurende 4 jaar.
Bipolaire stoornis bij kinderen is een ander voorbeeld van herkwalificatie van normale problemen, in dit geval "driftbuien" en stemmingswisselingen, als diagnoses voor medicatie. Nu de specialiteit van kinderpsychiatrie is vastgesteld, bestaat er meer "gevaar" dat problemen van kinderjaren en adolescentie psychiatrische stoornissen zullen worden. Sommige specialiteiten hebben meer nodig van klanten dan hun klanten.
De schijnbare verbetering van de aandacht onder medicatie, het kan meer zijn dan alles verlies van interesse en nieuwsgierigheid van het kind voor alles, in plaats van zich te concentreren op de taak die ertoe doet
PyM.- Als de 'diagnoses' van ADHD en bipolaire stoornis zoveel controversie veroorzaken dat ze de wetenschappelijke gemeenschap verdelen; Je boek "Terug naar normaal" stel ik me voor dat het ook als controversieel zal worden gezien. Maar het kan ons ook helpen na te denken over de voortdurende toediening van medicijnen aan kinderen. Wat is er bekend over de langetermijneffecten van deze medicijnen?
M.P.- Inderdaad, een controversieel boek, maar beredeneerd en gedocumenteerd zoals ik denk dat het van ons is, kan dienen voor de reflectie in een zo delicaat onderwerp als de pathologisering van de kindertijd.
Wat betreft de langetermijneffecten, is uit studies van 6, 14 en tot 17 jaar follow-up bekend dat de medicatie wordt geassocieerd met slechtere schoolprestaties (niet beter), wat niet verwonderlijk is, omdat het medicijn leert niet het juiste gedrag en beperkt zich tot het verminderen van een aantal onvoldoende Zoals overactiviteit. De schijnbare verbetering van de aandacht onder medicatie, kan meer zijn dan alles verlies van interesse en nieuwsgierigheid van het kind voor alles, in plaats van zich te concentreren op de taak die ertoe doet. Langdurige medicatie wordt ook geassocieerd met emotionele en gedragsproblemen, evenals medische problemen, wat ook niet verrassend is, omdat de medicatie niet onschadelijk is.
PyM.- Vóór de zomer luisterden we terwijl kinderartsen in de eerstelijnszorg wezen op een verontrustende toename van gevallen van gedrags-, emotionele en psychiatrische stoornissen bij kinderen en jongeren. Toen ik dit las, dacht ik, zouden dergelijke aandoeningen bestaan zonder de factoren die hen bevoordelen? Zelfs als je ze geen 'ziekten' wilt noemen, denk je dat bepaald gedrag bij kinderen het gevolg kan zijn van oorzaken zoals giftige belasting of sedentaire levensstijl en gebrek aan contact met de natuur, zoals ik soms heb gelezen?
M.P.- Over het algemeen verwijst het ongelukkige label van ADHD alleen naar het gedrag van kinderen die echter problemen veroorzaken voor volwassenen, wanneer je zou verwachten dat ze aandachtiger zijn en zich richten op de taken die we voorstellen. Wat er gebeurt, is dat sommige kinderen mogelijk niet het gecontroleerde gedrag hebben geleerd dat nodig is, zoals zorgen, wachten, regels volgen en streven. Of, met andere woorden, wat ze hebben geleerd, is aandacht besteden aan wat ze het leukst vinden, alles meteen willen hebben, ermee wegkomen en het gemakkelijkst doen. De sleutel is om te leren en te onderwijzen.
Maar om welke reden dan ook, sommige kinderen hebben onvoldoende zelfbeheersing ontwikkeld: omdat we minder tijd hebben om rustig bij hen te zijn, geloven we ten onrechte dat het stellen van regels hen frustreert, we nemen naïef aan dat alles in hun eigen tijd wordt geleerd door spontaniteit; omdat de kinderen zelf gewend zijn aan alles wat om hen heen draait ("kleine tirannen"), ontbreekt er niets en hoeven ze ook niet te wachten of te zeuren. Het kan ook zijn dat sommige kinderen een meer "reactief" of "impulsief" temperament hebben, maar er verandert niets, meer dan in dit geval meer training nodig is.
Een ander ding is dat aandacht, hyperactiviteit of impulsiviteitsproblemen zijn te wijten aan medische problemen zoals bijvoorbeeld schildklierdisfunctie, slaapstoornissen, sensorische problemen, dus we zouden het niet eens hebben over ADHD. Wat betreft de giftige belasting, de zittende levensstijl en het gebrek aan contact met de natuur, ze zijn "folkloristische" oorzaken, zonder veel betekenis.
Hoewel de ouders van vandaag meer 'informatie' hebben over alles, hebben ze integendeel minder gezond verstand, zoals de vorige generaties hadden
PyM.- Ik ben ervan overtuigd dat je woorden als een balsem zullen klinken voor sommige gezinnen die in een soort doodlopende straat verkeren; Het probleem in deze gevallen kan de oplossing van die problemen zijn.Bepaald gedrag bij kinderen is een uitdaging, tot nu toe eens; maar je zult het met me eens zijn over de moeilijkheden om te onderwijzen in de hedendaagse samenleving ...
smp De opvoeding van kinderen is een uitdaging en veel groter in de huidige samenleving, waar ouders minder tijd hebben en vaak eindigen met het nemen van wat ze nodig hebben om rustig met kinderen om te gaan. Aan de andere kant, hoewel de ouders van vandaag meer "informatie" hebben over alles (waar informatie niet hetzelfde is als meer weten), hebben ze daarentegen minder gezond verstand, zoals die van de vorige generaties; Dus, daar heb je bijvoorbeeld een vader of moeder van 30-40 jaar oud die niet weet wat te doen met je 3 of 4 jaar oude zoon, achter hem of haar met een lepel door het hele huis of in het park en Dat soort dingen.
Alsof dat niet genoeg was, onze samenleving stimuleert veranderende aandacht, hyperactiviteit en impulsiviteit, beginnend bij volwassenen, van wie kinderen leren. Het opvallende is dat niet alle kinderen ADHD zijn, zoals de farmaceutische industrie zou willen. Dat is de reden waarom de volgende mode volwassen ADHD is, waar weinigen van af zullen komen, omdat we geen gezond verstand gebruiken.
Professionals kunnen ouders helpen om beter te doen wat ze doen, zonder dat het kind een diagnose hoeft te stellen
PyM.- Ten slotte, en terugkerend naar het boek: zegt u dat ouders met training in gedragspatronen grotere veranderingen kunnen veroorzaken dan medicatie? Realiseer je je de implicaties die dit heeft in ons levensmodel met ouders die nauwelijks tijd hebben voor iets? Ik denk dat die training zou moeten worden gegeven door gezondheids- en psychologieprofessionals, zou dit een verandering in het zorgmodel impliceren of is het een dienst die al wordt aangeboden?
M.P.- Kinderen van 4-5 jaar die bestemd zijn om de diagnose ADHD en medicatie te ontvangen om aangeleerd zelfgestuurd gedrag te gebruiken, vergelijkbaar met dat van kinderen die geen kandidaat zijn voor de diagnose, door middel van spelletjes met hun ouders.
In één onderzoek leerden psychologen ouders in verschillende sessies aan gebruik gewone spellen die activiteiten bevatten die aandacht vereisen, volg instructies, geheugen, weet hoe te wachten en impulscontrole. Het verwijst naar spellen van het type "Simon zegt" waarbij de sleutel is om aandacht te schenken aan hoe Simon zegt wat te doen: als de uitdrukking "Simon zegt spring" is, moet je springen, maar als je alleen "spring" zegt, hoef je niet te springen. Een ander spel is de Frozen Dance (bevriezen dans) waar op een gegeven moment de dans stopt en de beweging "bevriest" om deze binnenkort te hervatten. Elke game of activiteit waarbij regels worden gevolgd, iets onthouden, wachten op een beurt of een taak plannen, zou goed zijn.
Het gaat er niet alleen om dat ouders spelen en tijd doorbrengen met kinderen. Het belangrijkste is dat het spel of de activiteit bijdragen aan leergedrag dat relevant is voor de ontwikkeling van het kind, in dit geval neigend naar zelfbeheersing. Als de ouders zelf hyperactief en impulsief zijn, verschillende dingen tegelijk behandelen en ze eenvoudigweg afleiden, leren de kinderen dat, in plaats van de zelfregulatie die van hen verwacht wordt. Professionals kunnen ouders helpen om beter te doen wat ze doen, het is niet nodig om het kind te diagnosticeren. Het is niet zo dat het gemakkelijk is in relatie tot een kind dat al 'getraind' en 'gewend' is, maar een kind met ADHD heeft niets mis met de hersenen of de geest.
Tot slot dank ik Mariano voor zijn onbaatzuchtige samenwerking, denk ik het is belangrijk om de pathologie van verschillende kinderproblemen die zich voordoen te verspreiden, als uitgangspunt voor hun oplossing.
Net als met de uitspraken van Mariano Pérez in andere contexten, of met zijn boek, kan dit interview controversieel zijn. Maar het gaat in elk geval om het accepteren of niet dat het aantal kinderen met verschillende aandoeningen groeit, en ook aan het verhogen van het aantal kinderen aan wie medicatie is voorgeschreven. Het is wat ik echt opvallend vind.
