Een paar weken geleden zijn we begonnen met het analyseren van de Handleiding voor de klinische praktijk voor verzorging bij normale levering wanneer we praten over hoe de relatie tussen professionals en vrouwen het geboorteproces kan beïnvloeden.
Vandaag gaan we verder met deze analyse, gericht op een onderwerp dat ik interessant vind, ondanks het feit dat vrouwen die naar een ziekenhuis gaan om te bevallen weinig beslissingsbevoegdheid hebben: Verloskundige of gynaecoloog?
Deze vraag kan alleen worden gesteld als de bevalling als laag risico wordt beschouwd (meestal als het verloop van de zwangerschap normaal is geweest), omdat in dat geval wordt aangenomen dat er geen problemen bij de bevalling mogen zijn en in dat geval de vrouw kan worden behandeld door verloskundigen, verloskundigen of beide tegelijkertijd.
Laten we zeggen dat de keuze als het gaat om het bijwonen van laagrisico-geboorten meer een kwestie is van ziekenhuisprotocollen en beslissingen als het gaat om het beheren van kraamafdelingen dan iets dat moeders misschien denken of vragen.
Maar is het niet beter om een gynaecoloog te hebben?
Veel mensen denken dat het ideaal is om altijd te worden bijgewoond door de persoon die in theorie het beste weet, omdat ze in geval van problemen meer reactievermogen hebben en het logische is om te denken dat met deze persoon alles beter gaat.
Er is echter geconstateerd dat wanneer een bevalling met een laag risico door een verloskundige wordt bijgewoond, de resultaten zo verschillend zijn dat het wordt aanbevolen dat verloskundigen dit soort bevallingen bijwonen.
Wat zijn de resultaten van de onderzoeken?
In 2008 werd een Cochrane review van 11 studies uitgevoerd. De som van alle gaf een totale steekproef van 12.276 vrouwen die op verschillende manieren werden behandeld, volgens de hierboven besproken modellen (verloskundige, verloskundige of een model gecombineerd met de aandacht van beide).
De resultaten bevestigden wat we zojuist zeiden, dat vrouwen die door verloskundigen werden bijgewoond, gebruikten uitsluitend minder epidurals, leden minder aan episiotomieën en hun bevallingen waren minder instrumenteel. De vrouw had ook meer kans om te worden behandeld door een professional (de verloskundige) die al eerder had ontmoet, die hielp om de geboorte te leven in een klimaat van meer vertrouwen en met het gevoel meer controle te hebben. Er werd ook waargenomen dat er meer spontane vaginale bevallingen waren (minder inductie) en dat borstvoeding eerder werd vastgesteld dan bij de rest van de moeders.
Wat betreft het aantal keizersneden, hoewel in andere publicaties is waargenomen dat er meestal minder keizersneden zijn wanneer de persoon die de bevalling bijwoont verloskundige is, waren er geen verschillen tussen de verschillende zorgmodellen.
Met betrekking tot morbiditeit en mortaliteit zijn er publicaties die wijzen op een trend naar hogere percentages perinatale en neonatale mortaliteit in dit zorgmodel. In dit overzicht zijn de gegevens echter in alle groepen vergelijkbaar.
Conclusies
Een vrouw die een ziekenhuis gaat bevallen, kan niet beslissen wie naar haar toe moet, dus ze kan de vraag "verloskundige of gynaecoloog" niet beantwoorden, maar gewoon haar vingers kruisen en de hoogten vragen om te worden behandeld, wie het ook is, worden behandeld goed en vooral dat je baby gezond wordt geboren.
De studies en ervaringen van moeders in acht nemen het beste is dat geboorten worden bijgewoond door verloskundigen, omdat de tevredenheid van de moeders groter is en de complicaties gering zijn.
Deze aanbeveling verdwijnt op het moment dat een geboorte als riskant wordt beschouwd, op welk moment het noodzakelijk (en nuttig) wordt voor verloskundigen om aanwezig te zijn.
Veel ziekenhuizen passen deze werkfilosofie al toe en laten een knop zien: bij de geboorte van mijn tweede kind, Aran, en ondanks het feit dat hij te vroeg werd geboren (risico-oplevering), werd zorg verleend op het moment van de bevalling door verloskundigen. De bevalling was vaginaal na een keizersnede en er werd geen episiotomie uitgevoerd. Op het moment dat de baby in zijn hoofd prikte, was er al een kinderarts aan het wachten, precies op zijn prematuriteit, maar zoals ik al zei was er geen verloskundige aanwezig.
