Het is een tijdje geleden dat het kind de luier overdag heeft verlaten, maar de maanden gaan voorbij en hij heeft het 's nachts nodig. Je zoon of dochter kan de plas niet 's nachts besturen, blijf het bed nat maken en dit kan thuis al een probleem zijn, voor jou, voor hen en bovenal kun je er twijfels over hebben.
Is het normaal wat er met het kind gebeurt? Wanneer moet ik stoppen met het bedplassen? Moet ik me zorgen maken als mijn kind nachtelijke enuresis heeft? Zijn er effectieve behandelingen? Hoe om te gaan met deze situatie met het kind? Dit zijn slechts enkele twijfels over de enuresis die we hierna zullen oplossen.
Nachtelijke enuresis wordt gedefinieerd als een onvrijwillige urinelozing die optreedt na de leeftijd waarop nachtblaascontrole had moeten worden bereikt (tussen 4 en 6 jaar) in afwezigheid van aangeboren of verworven defecten van de urinewegen.
De nachtelijke enuresis is een aandoening die aanleiding geeft tot talloze consulten bij de kinderarts Omdat het heel gebruikelijk is in de kindertijd. Vanaf vijf jaar treft bedplassen 10% van de kinderen tussen de vijf en zestien jaar.
Er zijn echter discrepanties tussen de verschillende wetenschappelijke genootschappen de leeftijd van het kind met enuresis, dat wil zeggen vanaf welke jaren wordt aangenomen dat het kind de blaascontrole had moeten bereiken en ook over de frequentie waarmee de nacht ontsnapt om als enuresis te worden beschouwd.
Desondanks is dat in wat ze wel eens zijn, hoewel niet alle professionals hetzelfde belang hechten Bedplassen moet als een ziekte worden beschouwd omdat het om verschillende redenen een deuk in de goede gezondheid van het kind veroorzaakt: voor de pathofysiologische anomalie die het betekent, de oorzaken die het veroorzaken, de beperkingen die het met zich meebrengt, de gevolgen die het kan hebben als het in de tijd wordt verlengd en omdat er behandelingen zijn die het kunnen genezen .
Daarom kunnen we denken (of kunnen we ons vertellen) dat er niets gebeurt als het kind het bed nat maakt, dat het normaal is, dat hij zelf passeert, dat er niets hoeft te worden gedaan ... en hoewel dit meestal zo zal zijn , we kunnen het niet helpen om ons ervan bewust te zijn dat er iets gebeurt. Dat is min of meer serieus, hangt af van dat besef dat bedplassen ertoe doet en hoe we handelen.
En ik bedoel niet "drastische" acties, maar de eenvoudige stap van het vertellen van de kinderarts over het probleem en weet hoe het goed moet omgaan met het kind, zodat het probleem niet wordt verergerd. Dus, moet ik me wel zorgen maken als mijn zoon 's nachts plast?
Moet ik me zorgen maken als mijn zoon het bed nat maakt?
Volgens de Spaanse Society of Outpatient Pediatrics and Primary Care (SEPEAP), nachtelijke enuresis kan worden beschouwd als een groot gezondheidsprobleem, wiens vroege diagnose en behandeling kinderen kan helpen hun kwaliteit van leven te verbeteren. Het is echter een ondergediagnosticeerd probleem, vooral omdat ouders het niet belangrijk vinden.
Naar schatting beschouwen slechts twee van de vijf ouders nachtelijke enures als een probleem, ondanks het feit dat officiële medische functies dat wel doen.
Daarom zullen we niet zeggen dat de specialisten raden aan dat we ons zorgen maken, maar ze adviseren wel dat een professional de toestand van het kind beoordeelt en Laat het probleem niet voorbijgaan om 'grotere kwaden' te voorkomen in deze situatie die zichzelf meestal in de meeste gevallen oplost.
Deze aandoening verbetert meestal spontaan naarmate de jaren voorbijgaan en bijna volledig in de puberteit, met een prevalentie in de late adolescentie van 1 tot 3%, zeldzaam op volwassen leeftijd (ja, omdat meer enuresis langer wordt) , meer kans op volwassenen).
Maar, zoals kinderartsen waarschuwen, hoewel de prevalentie met de leeftijd afneemt, de frequentie en ernst van enuretische episoden toenemen en zich kunnen uitbreiden tot de adolescentie, dus we als ouders moeten we ons bewust zijn van de mogelijke complicaties om eerder te hebben gehandeld en niet te gebeuren.
Soorten bedplassen
Om correct te handelen, is het handig om de verschillende soorten bestaande enuresis te kennen. Er zijn verschillende classificaties in de wetenschappelijke literatuur, hoewel we blijven bij die gevolgd door SEPEAP, die classificeert nachtelijke enuresis volgens het moment van verschijnen en de omstandigheden waaraan het is gekoppeld.
Volgens het moment van verschijnen is er primaire en secundaire nachtelijke enuresis. In het ENB is er geen voorafgaande langdurige periode van droogte, dat wil zeggen dat het kind 's nachts nooit droog is geweest. Het ENS verschijnt na een periode van urinecontinentie van ten minste zes opeenvolgende maanden, zonder hulp (wanneer het kind al meer dan vijf of zes jaar oud is). Met betrekking tot de oorzaken is vastgesteld dat in het ENB de genetische en erfelijke factoren overheersen en in het ENS de psycho-affectieve factoren.
Volgens de meest recente terminologie en volgens de aanwezigheid van andere bijbehorende symptomen, is er monosymptomatische of ongecompliceerde nachtelijke enuresis en niet-monosymptomatische of gecompliceerde nachtelijke enuresis. In de ENM is er geen symptomatologie overdag die het bestaan van een nefrologische pathologie suggereert. Niet-M EN (sommige auteurs spreken van "enuretisch syndroom") treedt op wanneer het kind bovendien overdag problemen met de urine heeft (urinaire urgentie, toename / afname van de urinefrequentie, lekken met altijd gekleurd ondergoed, urinestraal zwak, pijn ...) die wijzen op nefrologische pathologie, zoals een overactieve blaas, ongecoördineerd plassen ... Sommige auteurs nemen in dit deel ook de EN op die verband houden met encopresis / constipatie of obstructie van de bovenste luchtwegen.
Opgemerkt moet worden dat het geval van gecompliceerde enuresis of enuretisch syndroom meestal het symptoom is van andere belangrijke problemen, met een storing van de blaas en bekkenbodemspieren (sluitspier) die verantwoordelijk zijn voor continentie.
Het is heel belangrijk dat als het kind na vier jaar blijft plassen als hij wakker is, we de specialist raadplegen.
Waarom bevochtig je het bed?
Iets dat ons veel zorgen maakt over ouders is onzekerheid, twijfel, misverstand. Dus we proberen deze problemen op te lossen, zodat het probleem van enuresis minder verwarrend lijkt. In dit geval vragen wij ons af Wat zijn de oorzaken van nachtelijke enuresis?
In de EN kunnen educatieve, omgevings-, sociale, gezins-, psychologische, erfelijke factoren een rol spelen ... en er ontstaat vaak onderzoek dat probeert de meest voorkomende oorzaken van de aandoening in bepaalde bevolkingsgroepen te systematiseren.
De klinische protocollen van de Spaanse Vereniging voor kinder- en jeugdpsychiatrie maken het volgende onderscheid:
Biologische factoren van enuresis
- Genetisch: tegen de incidentie van 15% van de enuretische kinderen uit niet-enuretische families neemt de incidentie toe tot 44% en 77% als een of beide ouders in de kindertijd enuretisch waren.
- Vertraagde rijping: 30% geassocieerd met specifieke spraak- en taalvertraging en motorische onhandigheid.
- Blaasdisfunctie: verminderde maximale blaascapaciteit (maximaal volume van urine geëvacueerd in een enkele urinatie), verminderde functionele blaascapaciteit (volume van urine waaruit detrusorcontracties beginnen en daarom de drang om te urineren).
- Slaapstoornissen: Er konden geen significante verschillen in slaaparchitectuur worden aangetoond tussen gezonde en enuretische kinderen. Bedplassen kan in alle fasen van de slaap voorkomen. Geassocieerd bij kinderen met narcolepsie en met slaapapneu syndroom.
- Sensoperceptieve disfunctie: het falen kan liggen in de productie van blaasstimulatie, in de overdracht van sensaties of in de corticale ontvangst ervan.
- Constipatie en encopresis: tot 25% van encopréticos in monsters van enuretica. Aanhoudende verwijding van de rectale bleb veroorzaakt blaasdisfunctie die verantwoordelijk is voor bedplassen.
- Antidiuretisch hormoon: afwezigheid van nictamerale ritmiek van vasopressine bij enuretische kinderen. Bij deze kinderen is de respons op behandeling met DDAVP zeer positief.
- Urinewegaandoeningen: onstabiele blaas, disfunctionele evacuatoren, urineweginfecties, intense trabeculatie van de blaas, vergrote blaas, reflux, enz.
- Enuresis geïnduceerd door andere psychoactieve medicijnen: lithium, valproïnezuur, clozapine, theofylline.
Psychologische en sociale factoren
- Stressvolle situaties: secundaire enuresis wordt vaak geassocieerd met stressvolle ervaringen, zoals echtscheiding of scheiding van ouders, overlijden van een ouder, geboorte van een broer of zus, verandering van woonplaats, schooltrauma, seksueel misbruik en ziekenhuisopname, ongevallen en chirurgische ingrepen.
- Sociale klasse: hoe hoger hoe lager het sociaaleconomische niveau.
- Training in blaascontrole: ongestructureerde of verwaarloosde families die nooit blaastraining hebben aangemoedigd.
- Emotionele en gedragsstoornissen: psychiatrische stoornissen komen vaker voor bij enuretische kinderen dan bij niet-uretische kinderen, hoewel slechts een minderheid van enuretica een emotionele stoornis heeft. Het was niet mogelijk om het bestaan van specifieke associaties tussen enuresis en een specifieke aandoening aan te tonen. Overdag bedplassen komt vaker voor bij vrouwen en is meer gerelateerd aan de associatie van psychiatrische stoornissen.
Naar schatting is er in 90% van de gevallen van enuresis een genetische en / of fysiologische oorzaak op de achtergrond en alleen in de resterende 10% kan dit te wijten zijn aan een ongewone gebeurtenis in het leven van het kind of in zijn gezinsstructuur, zoals de geboorte van een broer, scheiding van ouders ...
Het is belangrijk om te onthouden dat de controle van sluitspieren een rijpingsproces is, maar dat er psychologische problemen zijn die de enuresis kunnen beïnvloeden en uiteindelijk gecompliceerd kunnen zijn.
Als enuresis de gewoonten, emotionele gezondheid of de rest van het kind, evenals het algemene functioneren van het gezin, begint te beïnvloeden, is het beter om een specialist te raadplegen.Bedplasbehandeling
De kinderarts, eenmaal geïnformeerd over de enuresis van het kind, voor de diagnose en behandeling zal een zorgvuldige medische geschiedenis opstellen (geschiedenis, type enuresis, frequentie, bijbehorende symptomen ...), zal de evolutionaire en affectieve aspecten van het kind onderzoeken. Na lichamelijk onderzoek en algemeen neurologisch onderzoek kan pathologie eerder worden uitgesloten verwijs de specialist.
Ouders krijgen algemene principes van therapeutische interventie aangeboden (we specificeren ze in de volgende sectie) en ook de protocollen spreken van een gedragstherapie:
- Pipi-stopmechanismen (60-80% antwoorden), die bestaat uit alarmen in een soort riem die vocht detecteert en het kind waarschuwt wanneer hij begint te plassen, zodat hij wakker wordt en net klaar is in het toilet. Dit mechanisme is effectief zolang het geen negatieve invloed heeft op de slaap van het kind (dat hij niet weer in slaap kan vallen, hij wordt bang ...).
- Training in vrijwillige retentie gedurende de dag.
- Training in het reinigen van het natte bed (lakens verwisselen tijdens het plassen), het kind 's nachts wakker maken, positieve oefening.
over de farmacologische behandelingen waren enuresis, altijd voorgeschreven door de specialist, zijn imipramine en DDAVP (desmopressine, dat fungeert als het hormoon ADH, het hormoon dat de hoeveelheid urine reguleert die wordt gefilterd) bij de aangegeven doses. Desmopressine verhoogt de bloeddruk enigszins en sommige kinderen hebben misselijkheid en hoofdpijn, daarom zou dit volgens de American Academy of Pediatrics het laatste redmiddel moeten zijn.
Hoe te handelen met het kind dat het bed nat maakt
Evenveel of belangrijker voor het welzijn van het kind en het gezin in deze gevallen, die altijd het functioneren van het huis veranderen, is weten hoe te handelen met onze zoon of dochter voor het geval je 's nachts blijft plassen.
Een van de algemene maatregelen die specialisten adviseren voor bedplassen, de demystificatie van het probleem, het vermijden van straf, het beperken van vochtinname voor het slapen gaan en naar de badkamer gaan voor het slapengaan.Ouders moeten weten dat het een goedaardige aandoening is en dat het meestal zelfbeperkend is. De vochtinname moet worden verminderd voordat u naar bed gaat (minstens een uur eerder). Het kind moet plassen vlak voordat hij naar bed gaat. Je kunt het kind ook 's nachts optillen om te plassen en wennen aan het gevoel van de volle blaas' s nachts.
Het is ook belangrijk de emotionele kant, hiervoor moeten we het kind verzekeren, uitleggen dat het nat maken van het bed normaal en gebruikelijk is, en vermijd je schuldig te voelen om emotionele bijwerkingen te voorkomen. Je hoeft het kind nooit te straffen of boos op hem te worden: je plakt niet doelbewust door.
Bovendien is het passend om een observatieperiode van ten minste twee weken zelfregistratie (hier vinden we voorbeelden van "leeglopende kalenders") en positieve versterkingen vast te stellen voordat een specifiekere behandeling wordt gestart, gezien de hoge spontane genezing.
De kwestie van straf is fundamenteel. Het kind moet zich niet schuldig of beschaamd voelen. Als het kind nog geen vijf of zes jaar oud is, waarna het als bedplassen wordt beschouwd en ook elke nacht plast, is het misschien niet nodig om de luier te verwijderen. Als dit wordt gedaan, moet dit gevoel van normaliteit worden versterkt.
Start de behandeling of wacht?
We hebben al gezien dat nachtelijke enuresis een kwestie van rijping kan zijn, dat het niet genoeg antidiuretisch hormoon afscheidt, dat nachtelijke enuresis het gevolg kan zijn van een fysiek probleem ... Nou, dit is wat de kinderarts moet onderzoeken en bepalen.
De specialist kan een echografie aanvragen met de vorm van de organen en beslissen of hij naar de uroloog verwijst of dat alles normaal lijkt en te wijten is aan een andere reden. Als het geen fysiek probleem is, kunt u ervoor kiezen om er iets aan te doen of te wachten.
Veel kinderartsen zijn gunstig om na vijf jaar met de behandeling te beginnen. Dit komt omdat, hoewel de spontane jaarlijkse remissie hoog is, het feit dat ze volwassenen ouder dan 20 jaar kunnen bereiken die het bed tot 3% nat maken, betekent dat "de natuurlijke oplossing" langzaam en onzeker is. Zal mijn zoon stoppen met plassen om zeven, om acht, om twaalf?
Er zijn enkele "definitieve" aanwijzingen, maar dat kan erop wijzen dat het einde van het bedplassen dichterbij is. Dit zijn volgens Mojarlacama:
- Maak het bed minder dan vijf keer per maand nat.
- Alleen in omstandigheden, speciaal en specifiek, zoals feesten, verjaardagen, drinken lang voor het slapen gaan ...
- Als het bed nat is, is het slechts één keer in de nacht
- Als bedplassen optreedt heel dichtbij tegen de tijd dat u wakker wordt
Maar over het algemeen is er geen manier om de duur van bedplassen bij elk kind te berekenen.
In defintiva, zeer kalm voor het bedplassen en raadpleeg de kinderarts als het kind meer dan vijf jaar oud is, evenals het maximale begrip met het kind, wat waarschijnlijk het ergste is als hij het bed nat maakt.
Foto's | iStock
Meer informatie | AEPED, SEPEAP
Bij baby's en meer | Wat als er na vijf jaar geen manier is om de luier 's nachts te verwijderen? De nachtelijke enuresis, Wat is de nachtelijke enuresis, Kinderen met nachtelijke enuresis kunnen er in het volwassen leven last van hebben, Sommige gegevens over de nachtelijke enuresis
